外肾解剖与生理 古代将性器官统称为“阴”或“阴器”。“

深蓝海兔

                          外肾解剖与生理
       古代将性器官统称为“阴”或“阴器”。“阴”有双层含义，一指性器官位于人体下部，下为阴，故称阴器；一指隐蔽，“阴”者隐也，指性器官位于人体隐秘之处。“阴”或“阴器”有时除指整个生殖器官外，还指代生殖器官的某一具体部位，如《素问·厥论》之“宗筋会于阴器”，《诸病源候论》之“肾荣于阴器”，此“阴器”即指整个性器官而言；“阴疮”“阴肿”中的“阴”则指阴茎或阴囊。古时用“脧”指代男性儿童的性器官，《说文解字》曰：“脧，赤子阴也”；有时又指成年男性性器官，如马王堆出土的医书《十问》中有“人气莫如脧精”的记载。后世有将男性性器官统称“外肾”者。男子外肾包括阴茎、阴囊、睾丸、精室、子系等，现分述如下。
       1.阴茎:阴茎在古代医书中的称谓有“茎”“玉茎”“茎物”“溺茎”“阳物”“玉荚”“赤子”“势”“阳峰” “阴干”“阳”等，如《玄女经》曰：“女或不悦，其质不动，其液不出，玉茎不强。”阴茎状如树干或狭长之豆，故以“茎”或“荚”名之，“玉”则譬其珍贵，“赤子”言其娇嫩，“阳物”则指阴茎为男性专有。古人还认为阴茎是由众多的“筋”所组成，故又称之为“宗筋”，如《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”“入房太甚，宗筋弛纵”；《素问·厥论》曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合”。阴茎头部为龟头，古代医书称之为“阴头”。阴头中间的开口处为前尿道口，是精液和尿液排出的外口，古医书称之为“马口”，有称之为“精窍”或“精孔”者，指此为精液排出之窍道，如《寓意草》曰：“漏精，乃精窍之病。”由于男性尿道具有排精、排尿的双重功能，故古人将其称为“精道”“溺道”或“水道”。
       阴茎是男子性交器官，同时又主尿液的排出。阴茎由筋组成，肝主筋；又阴茎内有精道通过，故《医林绳墨》认为“阴茎之病，亦从乎肝治”“精道之病，当从乎肾治”。这为外肾疾病分脏论治提供了一定的理论基础。
        2.阴囊 :“阴囊”之名，首见于晋代。《肘后备急方》曰：“阴囊下湿痒，皮剥。”阴囊，也称“肾囊”“脬囊”或“睾囊”。在《内经》则称为“囊”或“垂”，或将阴囊、阴茎、睾丸合而称之为“阴”。“囊”是形容其状似囊袋而能盛物，“垂”则言其位置悬垂于人体会阴之处。阴囊状似囊袋，悬垂于人体会阴之处，内盛睾丸等组织，其外壁皮肤伸缩性很大，可随外界温度和体内温度变化而伸缩，以调节阴囊内温度，有利于精子的生成和储存；又因其宽松柔软，缓冲力大，从而保护丸避免或减轻外力的损伤。观察阴囊的松紧、大小、颜色等变化，可以了解整体病变的情况，为疾病的诊治提供依据。肝、肾二脏与阴囊的生理病理有密切关系，但亦有人认为，阴囊由肌肉组成，肌肉属脾所主，故阴囊之病当从脾治，如《医林绳墨》曰：“阴囊之病，当从乎脾治。”但因肝、肾与阴囊也有密切关系，故其病还应考虑从肝、肾论治。
        3.睾丸:马王堆医书《五十二病方》中称睾丸为“卵”。其后的《内经》沿用这一称谓，亦以“睾”“丸”“阴卵”等名冠之，如《灵枢·邪气藏府病形》曰：“小肠病者，小腹痛，腰背控睾而痛。”《灵枢·始终》曰：“厥阴终者……甚则舌卷卵上缩。”《素问·骨空论》曰：“腰痛不可以转摇，急引阴卵。”以上名称多为后世沿用。称之“卵”“丸”者，是因睾丸状如卵丸。对睾丸的称谓还有“阴丸”“阴核”“卵核”“肾子”“子”等多种称呼。古人认识到睾丸与“肾脏”有密切联系，故将丸称为“外肾”。如《奇效良方》曰：“颓疝者，外肾坚肿”，即指睾丸坚硬肿大。这种命名显然有意将肾脏分为内外，意识到生殖之精是由“外肾”产生，这与现代解剖生理学的认识相一致。难能可贵之处还在于古代医家已经发现睾丸是男性生育的决定性因素之一，如《广嗣纪要》记载了男子“乏其后嗣”的5种病，其中之一为“犍”，即“外肾只有一子，或全无者”，这种病实际上就是无睾症或独睾症。
        睾丸位于阴囊之内，左右各一，状如雀卵，产生生殖之精。男性性特征之一的胡须与睾丸有密切的内在联系。如《灵枢·五音五味》曰：“士人有伤于阴，阴气绝而不起，阴不用，然其须不去，其何故也？……宦者，去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生”“其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其何故也？……此天之所不足也，其冲任不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生”，明确指出胡须的生长与否与翠丸的有无或功能的正常与否有关，与阴茎无关。虽阴茎受伤而萎软不用，但睾丸未伤，故胡须照样生长。宦官不生胡须的原因是少时阉割(睾丸被切除)的结果；天宦之人(天阉)没有胡须则是由于先天不足、睾丸缺如或睾丸先天发育不良所致，这种人不仅不生长胡须，连正常的性能力和生殖能力都没有。这是对男性先天性性腺疾病的最早记载。
       明代医家方隅认为翠丸乃筋之成，肝为筋之主，故其病当以肝治。《医林绳墨》说：“凡遇阴子之病，当从乎肝治。”“阴子”即睾丸。但因睾丸寄肾而生，肾为其主，故其病又当从肾治。
        4.精室:精室，又名精房或精宫，为男性生殖之精藏蓄之处所，有促成生殖之精成熟，以及藏精和生育的功能。
       精室在形态上中空似腑；在功能上可化生和储藏生殖之精而具备脏的功能，又能输送和排泄生殖之精而具有腑的特性，故具有奇恒之腑的特点。精室的生理特性是对精液的储藏、溢泻，既非藏而不泻，也非泻不秘藏，而是在肾之秘固、肝之疏泄、心之主宰及脾肺之升摄等脏腑功能的协同作用下，其开启与秘闭、满盈与溢泻维持动态平衡。这种生理特性对于维持男性的性与生殖能力至关重要。“精满则溢”，成年男性若年长未婚，或虽婚长期分居等，皆会造成精室瘀阻不畅，影响身心健康，如《十问》曰：“竣气宛闭(精窍闭塞不通)，百脉生疾。”《备急千金要方》曰：“强抑郁闭之，难持易失，使人漏精尿浊”“亦不可抑忍，久而不泄，致生痈疽”等。但若恣情纵欲，房事过度，不仅耗伤精气，加重精室负担，也会导致疾病的发生。因此既不能强调保精而走向禁欲的极端，也不能认为因担心精室郁闭而纵欲。房事生活应当适度，当节不当绝，以和为贵。这种认识从中医理论上来讲，与奇恒之府的生理特点极相吻合。
        腑病多实宜通，脏病多虚宜补，精室兼具脏腑特性，其病有实有虚，故治疗宜视病情或通或补，不能拘泥于精病宜补之一途。精室与肾、肝、心、脾、肺五脏均有联系，应从多脏论治，非治肾之一法。
        5.子系:子系，顾名思义，指维系肾子即睾丸的组织，故又称“睾系”或“阴筋”。《灵枢·四时气》说：“小腹控睾，引腰背，上冲心，邪在小肠者，连睾系。”古人认为睾丸系带是由“筋”组成的柔软的束状组织，故以“系”或“筋”为名。睾系相当于精索。子系之功能一是维系悬挂睾丸；二是肾等脏腑的气血精微物质以此为通道供给睾丸营养；三是生殖之精以此为通道排入女性体内而生育。子系有病，通道不畅，睾丸失去肾气等精微物质的温煦濡养或生殖之精排泄障碍，可以导致阳痿、不育症等疾病。子系之病，主要从肝调治。